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36期教您看化验单

发布时间:

安徽省立医院风湿科 朗生关爱俱乐部 系列病友会
_________ 医生
2009年第1期总第36期
1 免费热线:800-830-5160 会员热线:400-700-5160

风湿病的实验室检查

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什么是风湿病?
? 风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织(肌肉、滑 膜、肌腱、筋膜等)的一组疾病,以内科治疗为主

? 常见的风湿病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直 性脊柱炎、干燥综合征、反应性关节炎、骨性关节炎等 ? 由于风湿免疫疾病极为复杂,在诊断和治疗过程中,实验 室检查有着重要的作用!

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风湿病实验室检查的意义
? 帮助诊断疾病 ? 作为制定治疗方案的依据之一

? 判断治疗效果
? 监测病情、评估预后 ? 监测药物的副作用

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临床中常见的问题
由于风湿病的普及不够,相当多的病友对实验室检查都有误 解,主要有以下几个方面: ? 由于部分检查项目价格相对较高,给病友造成错误印象,认为风湿病的
检查都很贵,因而患者会拒绝化验。其中以减少复诊次数,来避免检查 最常见 ? 由于很多的检查需要抽血,并且由于检查的需要,需分多根试管,因而有 部分患者认为血抽的太多了对人体有害,而害怕检查 ? 还有一部分患者,太在意化验单上的一些不正常指标,检查次数太过于 频繁

? “过”和“不够”都是不正确的,在医生指导下科学就诊, 才是最好的办法!

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如何采集标本
? 根据实验室检查项目的不同,因而会有*检查、 体液检查、排泄物检查等不同 ? 正确的采集对检查的准确性有很重要的意义

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如何采集*
?采血部位
毛细血管采血:成人常在指端,婴幼儿可用拇趾或足跟 静脉采血:需血量较多时使用,也是现在临床上使用较

多的采血方式。多在肘部静脉。婴幼儿在颈
部的静脉采血 动脉采血:常用于做血气分析。多在大腿的股动脉采血

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如何采集*
? 采血时间:
空腹采血:是指在禁食8小时后空腹采血,一般是在 晨起早餐前,常用于临床生化检查,如肝 功能 特定时间采血:用多用于检测血糖和激素

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如何采集小便
尿液的采集: 尿常规检查以清晨首次尿(即过夜尿)为 好。在采集时,以中段尿为好 特定项目的检查,需听从医生的医嘱,如24 小时尿蛋白的检查等 ? 注:女性在采集尿液标本时,应避开月经期,以 防污染标本
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如何采集大便
大便的采集: 1、挑选肉眼观察异常的部分送检 2、不可混入尿液 3、做隐血试验时,就当禁食含有动物血成份 的食物
? 对于风湿病患者来说,由于长期服用药物,而一些药物 对胃肠道的刺激较大,易引起胃溃疡而出血,因此当发 现出现黑便时,请检查大便常规+潜血试验

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? 常规检查:血常规、 尿常规、大便常规

*的生化、免疫检查 ? 特殊检查: 体液检查 影像学检查 专科检查
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常规检查——血常规
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是*检查中最常使用的,三大常规之一,价格便 宜,能够反映很多的问题 我们重点关注的是红细胞、血红蛋白、白细胞、血 小板的数量,其它的项目不需要过分关注,由医生 去分析 每个项目后面都有一个参考值,只要在参考值范围 内,都是正常的,如果超出参考值范围,化验单上 会用箭头标出,就需要找医生分析和处理了

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常规检查——血常规
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通过一张简单的血常规化验单,我们可以了解*系统有没有 受到疾病的攻击,治疗我们的药物,有没有对*系统造成损 害,现在有没有贫血、有没有感染等等 如白细胞上升,并且伴有中性粒细胞上升,则提示感染 如红细胞下降,且血红蛋白也下降,再伴有红细胞压积下降, 提示贫血 若白细胞下降,提示疾病导致,或是药物影响所致 们仅做一简单的介绍,碰到有问题的化验单时,请教医生是最 好的办法!
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? 当然,看一张血常规的化验单,远远没有那么简单,在这里我

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尿常规
? 尿液:也是患者*时做的最多的检查之一。通过尿液的检 查,可以反应有无肾脏损害,以及有无尿路感染等 ? 我们需要关注化验单中,有无白细胞、红细胞、蛋白质、 管型等等

? 如白细胞、红细胞出现(+),则提示有感染
? 如出现蛋白质(+),则提示肾脏有损害 ? 当然,尿常规还可以反映尿糖、尿比重等其它情况,我们 可以通过尿常规的复诊来监测异常指标

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? 常规检查:血常规、 尿常规、大便常规

*的生化、免疫检查 ? 特殊检查: 体液检查 影像学检查 专科检查
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红细胞沉降率(血沉)
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英文简写ESR,是大家复诊时,基本上必查的指标,为急性期 反应物之一,虽然它对疾病的诊断没有直接的意义,但是有 助于反映组织损伤和炎症的存在和程度 正常值:男性0~20mm/h;女性0~15mm/h
但是ESR为非特异性指标,也就是说,它不仅可以在风湿病中出现异常, 在感染、结核、肿瘤、心梗、甲亢等情况下都会出现异常
另外在一些生理情况下,也可以出现血沉的增快,比如妊娠期、月经前及 月经期、口服避孕药的妇女

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?因而当血沉出现异常时,需要注意排外其它原因,才能考虑
风湿病是否活动
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C反应蛋白
? 英文简写为CRP,和血沉一样,为急性反应物之

一,没有特异性,同样有许多原因会影响其水* ? 参考值:≤8mg/L ? CRP的升高见于各种感染、创伤、炎症状态

?经过大量的观察,在风湿病中,ESR和CRP的升高
均提示疾病活动。当然需要排外其它原因

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抗链球菌溶血素O
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英文简写ASO,主要为感染溶血性链球菌所致,其阳性提示: 风湿热可能(*傩账档姆缡匦越谘住⒎缡孕脑嗖【

是风湿热的部分症状)
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ASO的升高,仅仅表明身体感染了溶血性链球菌(一种细 菌),只要合理的治疗,可以很快恢复正常,没有必要特 别担心。此外,由于生活水*的提高,风湿热的发病率已 经很低了

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由于风湿热易导致心脏瓣膜受损,因此对于ASO阳性的病人,
需注射青霉素以防治
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生化检查——肝功能
肝功能:主要是反映肝脏功能的检查,主要包括蛋白质代 谢功能及血清酶 ? 蛋白质: 白蛋白下降,多见于肝细胞受损或肾病导致蛋白大 量排泄 球蛋白增高,在风湿病中较常见 ? 血清酶: 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是最常使用的 指标,它们的升常,见于药物性肝损,疾病导致肝脏损害 时,以及病毒性肝炎 ?肝功能的检查,远远不止这些,在这里仅介绍风湿病中使 19 用相对较多的几项检查
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生化检查——肾功能
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肾功能检查代表肾脏的最重要的功能,在这里仅 介绍肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)

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若二者升高,反映肾脏功能受损,多为肾功能衰竭。

(SLE患者中,多可见)
但是尿素氮在上消道大出血时,也会升高(若长期口服止 痛药,引起胃大出血,可见)

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生化检查——心肌酶谱
? 肌酸激酶(CK)

? 以骨骼肌和心肌含量最高,其次是脑组织和 *滑肌
? CK增高主要见于1、急性心肌梗死2、心肌炎3、 肌肉疾病如多发性肌炎

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生化检查——血糖、血脂
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血糖:血糖的检测,分为空腹血糖、糖耐量试验等,若 血糖升高,排除生理性血糖增高,多为糖尿病。风湿病 中年纪较大者且有糖尿病家族史的,需要注意该指标

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血脂:这也是年龄较长者,需要定期检查的项目,包括 胆固醇、甘油三脂等

? 另外,长期服用激素的患者,需要定期监测血糖、血脂

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生化检查——电解质
? 电解质的检查包括: ? 血钾(3.5~5.5mmol/L)、 ? 血钠(135~145mmol/L)、 ? 血钙(2.25~2.58mmol/L )、 ? 血氯(95~105mmol/L)、 ? 血磷(0.97~1.61mmol/L) 虽然它们在我们体内含量很少,但是却发挥着重要的作用 ? 干燥综合征的患者,当发生肾小管酸中毒时,会导致低钾, 出现软瘫,这时就需要补钾,需要监测血钾 ? 长期服用激素的患者,易发生低钾和水钠潴留,这时可以通 过电解质的检查反映出来
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血清补体
? C3增高:见于急性炎症、传染病早期、肿瘤、排 异反应等,类风湿关节炎活动期 ? 减低:急性肾小球肾炎、链球菌感染后肾炎、风 湿病主要见于系统性红斑狼疮

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免疫学检查——类风湿因子
? 英文简称RF ? 它实际是血中的一种免疫球蛋白,因为在最初 发现时它主要见于类风湿关节炎的病人,因而

命名为类风湿因子

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类风湿因子(二)
? 发现RF并不仅见于类风湿关节炎,可以在其它疾 病中出现 ? 数量(滴度)与RA活动性和严重性成正比 ? 请大家切记: RF(+),不一定是RA; RF(-),也不能排除RA的诊断

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特异性抗体
? ? ? ? 抗核周因子(APF )、 抗角蛋白抗体(AKA) 、 抗环状*彼岫嚯目固(CCP)、 抗聚角蛋白微丝蛋白(AFA)

? 以上是RA的特异性抗体、敏感性不如RF,但 特异性90%以上

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抗环状*彼岫嚯目固(CCP)
? 抗环*彼峥固逶诶喾缡亟谘椎拿舾卸扔 75-87.6%,并不比类风湿因子差,而其特异度 更可达到89-99% ? 抗环*彼峥固逖粜砸部梢杂美丛げ庋现*苹 的类风湿关节炎

? 抗环*彼峥固宥杂诶喾缡亟谘椎脑缙谌范 诊断及预後评估是极有帮助的

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免疫学检查——抗核抗体谱
? 抗核抗体(ANA):
?抗核抗体阳性可在许多疾病出现,因此可以作 为自身免疫性疾病的诊断指标 , 但由于特异性 差,故本身不能确诊任何疾病 ?ANA 阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊 断 ?正常人抗核抗体5-10%低滴度阳性
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ANA谱
? 抗ds-DNA抗体:
高滴度抗 ds-DNA 抗体几乎仅见于系统性红斑狼疮, 且与疾病活动度,特别是活动性狼疮肾炎密切相关。在 疾病缓解期,该抗体可转阴或滴度下降

? 抗Sm抗体:
在系统性红斑狼疮中阳性率为30%,但特异性较高, 被称为系统性红斑狼疮的标记抗体 ? 这两个抗体对系统性红斑狼疮的诊断有较大意义

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免疫学检查——ANA谱
? 抗SSA抗体、抗SSB抗体:在多种结缔组织病中 可出现阳性,但对干燥综合征的诊断意义较大

? 抗RNP抗体:高滴度的抗RNP抗体对诊断混合性 结缔组织病很有帮助
? 抗Scl-70抗体 :主要见于硬皮病,对该病的诊 断有较大意义 ? 抗Jo-1抗体:在肌炎的阳性率为18~20%,阳性 的肌炎患者有肺间质病变的机率高
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免疫学检查——ANA谱
? 抗磷脂抗体(APS):可见于多种疾 病,但多见于原发性抗磷脂综合征和 系统性红斑狼疮

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抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)
? ANCA对系统性血管炎、炎症性肠病和自身免 疫性肝病等疾病的诊断与鉴别诊断具有重要 意义,是一项极为有用的血清学指标,不仅 可作为血管炎诊断指标,也可用于判定疗效 和血管炎复发的指标

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免疫学检查——HLA-B27
? HLA-B27是一种白细胞抗原,其阳性对强直性 脊柱炎、赖特综合征、反应性关节炎、银屑 病关节炎有一定的支持诊断意义 ? 在正常人群中,HLA-B27的阳性率不到7%,但 在强直性脊柱炎中,其阳性率可以高达90% ? HLA-B27有一定的家族遗传性,不会随着治疗 而转阴
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? 常规检查:血常规、 尿常规、大便常规

*检查:生化、免疫检查 ? 特殊检查: 体液检查 影像学检查

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体液检查——关节液
? 关节液的检查,需要医生从患病关节腔中,抽取关 节液做检查
? 检查的结果: 1 、得到大量的信息,从而做出特异性诊断,比如细菌培养 阳性,可以诊断为化脓性关节炎; 2、对诊断或排除某种疾病有一定指导意义

?关节液的检查,具有一定的创作性 ?在抽关节液的同时,也可以向关节腔注射药物,进 行治疗
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? 常规检查:血常规、 尿常规、大便常规

*生化、免疫检查 ? 特殊检查: 体液检查 影像学检查 专科检查
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影像学检查
? 影像学检查,可以从另一个角度去认识 和诊断疾病,在风湿科的应用非常普遍。 其中尤以X线使用的最多

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影像学检查——X线
? X 线*片:具有简便、经济的特点,在临床上 应用非常广泛。是判断疗效的重要资料 ? 类风湿关节炎患者在发病初期即应行双手、腕 关节X线 ? 强直性脊柱炎应行骨盆X线

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腕关节X线

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骶髂关节X线

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影像学检查——CT
? 计算机体层摄影(CT):其分辨率要优于普通X线, 高分辨 CT 可以明确骨及软组织病变的大小、范围 和密度变化。提高疾病的检出率,但由于在空间 分辨率上在缺陷,因此不能替代X线,只能二者相 互补充

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影像学检查——MRI
? 核磁共振( MRI ):可任意 成像,其密度分辨率高,对 四肢大关节及关节周围病具 有很高的诊断价值,但 MRI 具有成像时间长,费用昂贵 的缺点

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? 常规检查:血常规、 尿常规、大便常规

血的生化、免疫检查 ? 特殊检查: 体液检查 影像学检查 专科检查
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荧光染色: 呈地图样

滤纸试验:

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唇腺活检: 可见淋巴灶

腮腺造影: 可见导管扩 张,腺泡呈 斑点状或球 形状
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肌肉活检

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? 总之,实验室检查的种类很多,选择 性应用,对于疾病的诊断和治疗都有 重要的作用 ? 希望大家能够通过我们的介绍了解一 些关于疾病的相关知识,希望对您的 早日康复有所帮助

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希望大家能够做到……
? 1、配合医生做合理的实验室检查,不 要对医生的建议感到怀疑 ? 2、做到定期复诊,让医生了解您的疾 病,帮助您恢复健康

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下期预告
? 时间:4月11日(周六)下午2:30 ? 地点:本教室 ? 内容:风湿病的春季保健

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